Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом: перспективы применения препаратов тентекс-форте и химколин

Чернышова Т.Е., Трусов В.В., Осипова Т.В., Дудин О.В.
(Ижевская государственная медицинская академия. Республиканский диагностический центр УР)

Источник: «Ремедиум приволжье», июнь 2004, стр. 34

Нарушение половой функции является частым осложнением сахарного диабета. Основными факторами патогенеза этой патологии являются недостаточная компенсация диабета, психогенные факторы, дисгормональные нарушения, диабетические микро- и макроангиопатии, диабетическая сенсо-моторная и автономная нейропатия, эндотелиальная дисфункция.

Для лечения эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом особый интерес представляют растительные препараты, которые можно назначать для продолжительной базисной терапии. Из этой группы препаратов часто применяются тентекс-форте и химколин. Механизм действия тентекс-форте реализуется за счет прямого стимулирующего действия препарата на спинальные центры, гипоталамус, лимбическую систему. Крем химколин оказывает комплексное влияние на все компоненты копулятивного цикла: улучшение микроциркуляции структур полового члена, повышение чувствительности невральных окончаний, а также повышение тонуса мускулатуры полового члена при нанесении крема, что делает оправданным его применение у больных сахарным диабетом.

Обследовано 107 мужчин, больных сахарным диабетом I типа и 260 мужчин, больных сахарным диабетом II типа. Эффективность комплексной терапии препаратами тентекс-форте и химколин проанализирована у 43 больных сахарным диабетом I типа и 26 больных сахарным диабетом II типа. Тентекс-форте назначали по 3-4 таблетки в сутки, крем химколин ежедневно вечером. Всем больным проводилось психологическое тестирование с оценкой качества жизни (опросник SF-36), значений СМФ (сексуальной мужской формулы) и IIEF, данных гормонального спектра системы «гипофиз-гонады». Урологическое обследование включало ультразвуковое допплер-сканирование, электронейромиографию мышц промежности.

Соотношение частоты регистрации дисфункции каждой из составляющих копулятивного цикла: психологической, эякуляторной, эректильной и нейро-гуморальной у 98 больных сахарным диабетом I типа и 231 больных сахарным диабетом II типа, составило 0,92 – 0,11 – 1,0 – 0,36 соответственно. Таким образом, наиболее частым нарушением копулятивного цикла у мужчин, больных сахарным диабетом, является эректильная дисфункция. Не менее часто регистрируется роль психогенного фактора в ее формировании.

Временное нарушение половой функции характеризовалось изолированным нарушением эрекции. В этой группе больных не зарегистрировано снижения либидо. Отсутствовали изменения сперматограммы. Стадия начальных нарушений половой функции регистрировалась спустя 3-19 лет после манифестации сахарного диабета и характеризовалась снижением спонтанных эрекций (r = 0,32; p < 0,05), недостаточностью адекватных эрекций (r = 0,62; p < 0,01); преждевременными эякуляциями (r = 0,38; p < 0,05); уменьшением объема эякулята (r = 0,30; p > 0,05). Стадия выраженных нарушений половой функции развивалась спустя 1 – 7 лет после предыдущей, а паралитическая стадия – через 2 – 6 лет. Таким образом, по мере прогрессирования нарушений копулятивной функции исчезали спонтанные эрекции, адекватные эрекции становились реже, объем эякулята практически не изменялся. При исследовании сперматограммы только у больных с паралитической стадией эректильной дисфункции выявлены изменения сперматозоидов в области шейки или хвоста, снижение процента активно подвижных спермиев.

Прогрессирование сахарного диабета и увеличение продолжительности заболевания сопровождались возрастанием частоты регистрации эректильной дисфункции как у больных сахарным диабетом I типа (r = 0,56; p < 0,05) и (r = 0,23; p > 0,05), так и у больных сахарным диабетом II типа (r = 0,7 1; p < 0,001) и (r = 0,62; p < 0,001), соответственно.

Зарегистрирована достоверная взаимосвязь между степенью эректильной дисфункции и стадией диабетической автономной нейропатии. Коэффициент корреляции показателя IIEF с индексом напряжения регуляторных систем (ИНРС) составил у больных сахарным диабетом I типа - 0,71 (p < 0,001), у больных сахарным диабетом II типа – 0,52 (p < 0,05), со степенью гиперсимпатикотонии, соответственно, - 0,52 (р < 0,01) и 0,68 (p < 0,001).

Зарегистрировано несколько вариантов нарушений системы «гипофиз-гонады». У 83% больных уровень половых гормонов был в пределах возрастной нормы, из них в 20% случаев – значения тестостерона были на нижней границе нормы. Изолированное снижение концентрации тестостерона в крови выявлено у 12% больных, а сочетание низкой концентрации тестостерона с гиперэстрогенемией – в 2,7% случаев. У 2,3% больных выявлено повышение уровня пролактина в крови.

Влияние ежедневной курсовой терапии препаратами тентекс-форте и кремом химколин оценивалось на протяжении 6 месяцев их регулярного применения. Показатель IIEF в процессе курсовой терапии достоверно возрастал. При этом его достоверная динамика отмечена у больных сахарным диабетом I типа не ранее девятой недели от начала лечения, а у больных сахарным диабетом II типа – начиная с третьей недели терапии. Препараты не оказывали достоверного влияния на гормональный спектр системы «гипофиз-гонады». У всех больных зарегистрировано улучшение показателей качества жизни. Интересно, что динамика качества жизни опережала коррекцию эректильной дисфункции. Через 2 месяца от начала курсовой терапии наиболее значимое улучшение качества жизни отмечено при оценке следующих показателей: общее здоровье (r = 0,41; p < 0,05), жизнеспособность (r = 0,62; p < 0,001), психическое здоровье (r = 0,49; p < 0,01).

Таким образом, для мужчин, больных сахарным диабетом, характерна высокая частота регистрации половой дисфункции, которая напрямую не связана с нарушением гормонального спектра оси «гипофиз-гонада». Применение препаратов тентекс-форте и химколин крем в комплексной терапии эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом перспективно.